2016年9月26日，我院顺利通过KTQ质量体系认证。成为全国第一家通过KTQ认证的二甲医院。

4月20日，我院召开KTQ质量认证动员大会，正式启动德国KTQ医院质量认证工作，KTQ质量认证对我院建立质量管理体系，提高医院整体管理水平，打造粤西地区新的、高标准的、精细化管理的妇幼保健院有着重要的意义。9月19日，我院将迎来德国KTQ医疗质量认证评审，为确保评审工作顺利通过，全院职工在我院KTQ工作小组的带领下同心合力、全力以赴，以一丝不苟、精益求精的工作态度改善和优化工作中的各项流程，扎实推进KTQ迎评工作。

一、希望篇

阳春市妇幼保健院拥有半个多世纪的历史，现已发展成为一所集医疗、保健、教学、科研于一体的现代综合性二级甲等妇幼保健院，又名阳春市第二人民医院、阳春市计划生育服务中心、阳春市妇产医院、阳春市儿童医院，并于2014年8月正式加入“粤西妇科联盟”。为了让建设中的阳春市妇幼保健院融入更多国际元素，使医院的管理走向国际化、标准化，更好地为广大群众提供高质量的医疗保健服务。早在2015年9月医院健康文化节启动仪式上，我院就提出了引入德国医疗质量透明制度与管理委员会（KTQ质量认证体系）的构想，这一举措也受到了市委市政府领导的高度重视。

KTQ认证标准围绕医院“以病人为中心”，涉及六大方面的内容：“以病人为中心”、“ 以员工为导向”、“ 安全”、“ 沟通与信息管理”、“ 医院力”、“质量管理”，借鉴德国医院的先进管理经验，医院将充分完善质量管理水平，通过KTQ评审，医院将创建一流现代化医院。这是一次重要的机遇，更是一次重大的挑战，KTQ三个英文字母在阳春市妇幼保健院引起了一场前所未有的变革……从德中卫生组织第一次进行实地考察，到与德国KTQ国际总裁戴纳美正式签署认证协议，再到组织人员参加德国培训，一年的时间，阳春妇幼人紧跟时间的脚步，用激情去追逐着他们的目标。从此这个目标的种子在医院的每个部门每个员工的心里生根发芽，大家以保健院人特有的坚韧不拔、勇敢攀登、创新进取的精神迈出了一步步坚实的创建步伐。

二、辛勤耕耘篇

没有辛勤的耕耘，哪有硕果累累？通过KTQ质量认证是一条艰辛的道路，更具有神圣的责任和不凡的使命。2016年4月20 日，我院德国KTQ质量认证工作动员会上，会议成立了以院长为组长的KTQ认证领导小组和专门的KTQ办公室，出台了《阳春市妇幼保健院开展德国透明质量认证体系（KTQ）工作方案》，签订了KTQ质量认证目标责任书，科主任代表、医务人员代表也在庄严的动员大会上分别进行励志发言，吹响了KTQ质量认证冲刺的号角！

就这样，大家精诚团结、分工协作，按照阳春市妇幼保健院KTQ认证工作方案，一场关于阳春妇幼发展的变革已经在医院每一个角落悄然展开……

梳理制度流程，完善质量管理体系

德国KTQ质量认证工作动员会召开后，按照KTQ管理标准，医院KTQ工作小组及相关科室以“以患者为中心、以员工为导向、安全与风险管理、信息与交流、领导力、质量管理”六大模块分工合作对全院流程、岗位梳理出制度、诊疗规范、各项医护表单等进行全面修订与梳理，其中护理类制度138条、医疗类制度168条、院感制度89条、药学管理制度113条、管理类制度216条、护理流程85条、其他流程153条，逐渐建立与完善了医院质量文件管理体系，组织PDCA循环理论质量管理。

组织制度培训，开展差距分析

经过前期制度、流程的梳理和完善，为确保下阶段工作的顺利进行，为通过认证评审打好基础，我院KTQ质量认证工作随即进入制度培训落实和差距分析阶段：KTQ工作小组共组织KTQ院内专项培训226场，全院科内培训1500余场，并对照KTQ评审标准的要求，组织全院各科室通过不断开展差距分析、查摆活动，对存在的问题积极查找原因。

2016年7月26至27日，佛山市妇幼保健院KTQ小组专家到我院进行现场指导，采取现场查看、追踪、访谈、资料查阅等方式对门诊、住院病区、行政后勤等全院范围，对相关科室物理环境、医疗设备、药品分类管理、消防安全、医院感染、职业安全等核心内容进行了为期两天的全面的检查和分析。我院KTQ工作小组针对专家指出的问题制定了切实可行的整改方案和措施，随后先后完成了医院引导系统、就医指南、流程指引、病人安全、消防、设备、药品、放射、急诊急救等多个项目的问题整改与持续改进。

对照标准落实任务，撰写报告明确职责

2016年8月，我院KTQ工作小组认真组织学习，对照认证要求，进行逐条研究，并结合我院实际情况进行任务分解和落实。历时一个月完成了长达6万多字的自评报告，与1万6千多字的质量报告的撰写，其中，自评报告包括55个条款。在自评报告的基础上，为了帮助全院职工更加深入准确地理解和掌握KTQ核心内容，KTQ工作小组字斟句酌、精雕细刻对自评报告的所有条款进行了重点提炼，编写了简明易懂易记的应知应会手册。除此之外，KTQ工作小组还先后组织45场自评报告应知应会培训，并对全院相关科室应知应会的掌握情况进行检查督导。

积极自查自评，以评促建、以评促改

2016年9月初，KTQ评审工作进入全面自查自评阶段，KTQ工作小组对照KTQ核心条款进行逐项分解，量化各项指标和任务，明确工作责任制，把创建工作与日常工作紧密结合，实行责任负责制，明确分工，落实到位，上下联动，责任到人，对我院消防、设备、药品、输血、放射、急诊、院感、文件等进行专项检查，做好评审前的各项准备工作，对检查中发现的问题进行整改、完善，达到以评促建、以评促改、评建并举的目的，进一步提升医院管理水平和服务质量，以高标准、严要求，持续改进医疗、服务、管理质量，发动一切力量，扎实做好迎评准备工作。

横向对话鼓干劲，统一思想迎评审

为做好“KTQ”评审工作，KTQ工作小组根据评审流程要求，多次组织全院员工开展横向对话知识培训与考核。KTQ工作小组定期到各相关科室进行横向对话检查督导，通过横向对话培训和演练的方式，激发员工参与KTQ工作的热情，鼓励和督促全院上下积极行动起来，全力以赴投入到KTQ迎评工作之中：医院在室内环境上营造浓厚氛围，在电子屏幕上打上迎评工作标语口号，在院网站、院报、住院部显著位置制作标语、横幅，凝聚全院职工力量。同时扩大社会影响，提高医疗质量，改进服务态度，优化就诊流程，接受社会各界监督，为迎接KTQ正式评审做足全方面的准备……

三、收获梦想篇

汗水洒泥土，种出幸福花，一分耕耘一分收获，阳春妇幼从“以患者为中心、以员工为导向、安全与风险管理、信息与交流、领导力、质量管理” 六个维度全面提升医院管理理念和服务质量水平，取得了明显的成效。

患者为中心：

通过KTQ培训，医生对尊重患者权益及沟通交流等做得更加细致，医患关系更加的和谐。

以员工为导向:

    KTQ的到来，让每一位员工更加清楚了解自己享受的福利，同时也创造了更好的工作环境。

安全与风险管理：

通过KTQ，医院更加注重患者的安全，小到患者滑到的可能，大到不良事件的上报，我们把患者的安全放在最主要的位置上，KTQ对于我院安全理念的贯彻和实施起到了很主要的作用。

信息与交流：

    医院质量文件体系的建立，使医院的制度、流程和管理更加透明。信息安全管理力度的加强，也保障数据的安全性。

领导力：

    KTQ让每位员工都了解医院发展目标和战略，使他们在自己的岗位上尽心尽责，从而更加积极地投入到医院各项事业中。

质量管理:

    KTQ的到来，医院能通过调查反馈，真实地反映病人所需，提高服务质量水平。

四、团结爱院篇

700多名员工40多个部门，一年多来，我院集全院之智、举全院之力、倾全院之心，为通过KTQ认证同心协力，倾尽全力。为确保评审工作顺利通过，全院职工在我院KTQ工作小组的带领下同心合力、全力以赴，以一丝不苟、精益求精的工作态度扎实推进KTQ各项工作。

从院领导到员工，从临床一线到医技到职能部门、从每位医护人员到每位保安队员、保洁人员全都不遗余力,紧张备战。全院上下形成了在本职岗位上兢兢业业，迎接KTQ正式评审迎评工作的积极姿态：KTQ工作小组加班加点，忘我工作，建立文件柜、盒整理归档资料，为复审迎评工作做了充分准备。相关科室意气风发，斗志昂扬，上班时间尽心尽力，下班后加班加点，完成资料档案整理和完善，各项工作有力，迎评工作细致，积极对照标准不折不扣。

     “宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”， KTQ质量认证不是终点，而是新的起点。展望未来，全院职工正高标准、严要求，以通过KTQ为契机，进一步树立为院争光的理念，永葆开拓进取的精气神，在每一个平凡岗位上攻坚克难、闯关夺隘、追求卓越，我们这支浩荡前行的队伍必将无往而不胜。