01、什么是总胆汁酸? 胆汁酸有什么类型？

 胆汁酸是胆汁里面的吗？检测这个项目是用什么标本？让我们来了解一下什么是总胆汁酸吧。

 胆汁酸是胆汁的重要成分，在脂肪代谢中起着重要作用。胆汁酸主要存在于肠肝循环系统，并通过再循环起一定的保护作用。只有一少部分胆汁酸进入外围循环。促进胆汁酸肠肝循环的动力是肝细胞的转运系统，吸收胆汁酸并将其分泌入胆汁、缩胆囊素诱导的胆囊收缩、小肠的推进蠕动，回肠黏膜的主动运输及血液向门静脉的流入。新合成及再循环的胆汁酸被分泌至胆管以防止肝内高浓度梯度的胆汁淤积。胆汁酸的主动运输是调节胆汁酸形成及流动的一个重要因素。正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）和代谢中产生的脱氧胆酸（DCA）还有少量石胆酸（LCA）和微量熊脱氧胆酸（UDCA），合称总胆汁酸（TBA）。

  胆汁酸按结构分为以下类型：游离胆汁酸（CA.CDCA.DCA.LCA）、结合胆汁酸（与甘氨酸或牛磺酸结合） 胆汁酸按来源分：初级胆汁（CA.CDCA) 、次级胆汁酸（DCA.LCA) 。

 肝肠循环使胆汁酸发挥最大限度的乳化作用，以保证脂类物质正常的消化和吸收。排入肠道的胆汁酸约有95％以上被重新吸收，其余随粪便排除，因此，每次肝肠循环胆汁酸的损失率约为5％左右。肠道内脂类物质的消化每日需12-32g胆汁酸，肝脏合成胆汁酸的能力仅为0.4-0.6g，仅仅依靠肝脏每天的合成是不够的，胆汁酸的肝肠循环则可以弥补肝脏胆汁酸合成的不足。据统计，胆汁酸的肠肝循环每天要进行6-15次，对发挥胆汁酸的乳化作用，促进脂类正常消化吸收发挥了重要作用。经过胃酸和小肠蠕动得到初步乳化的脂肪进入小肠后，小肠黏膜细胞释放胆囊收缩素（CCK）到血液里，刺激胆囊释放胆汁，胰腺分泌胰脂肪酶。脂肪在胆汁酸盐的乳化作用下，形成脂肪微粒；胰脂肪酶将脂肪分解为甘油、游离脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯。低于12个碳原子的短链脂肪酸直接被小肠粘膜内壁吸收通过门静脉入肝进入血液循环。长链脂肪酸在肠黏膜细胞内与甘油一酯重新合成甘油三酯，然后与胆固醇、脂蛋白、磷脂结合，形成乳糜微粒进入淋巴系统，最后进入血液，运送到身体各个组织。

    03、胆汁酸有什么功能呢？

（1）对胆汁酸分泌的影响：

 胆汁酸向胆汁的主动运输可促进水分和溶质的排出。胆固醇和卵磷脂的分泌在很大程度上依赖于胆汁酸的分泌。胆汁酸和卵磷脂对维持胆汁中的胆固醇水平具有重要作用。肠肝循环的中断可能会引起胆汁中胆汁酸、胆固醇及卵磷脂、胆固醇比率的下降。这时的胆汁呈胆固醇过饱和状态。胆固醇溶解度及胆固醇胆石的形成与循环胆汁酸库的大小密切相关。

（2）对脂类吸收及代谢的作用：

 胆汁酸有助于脂肪的乳化，增强胰腺的脂解作用，并通过形成混合胶粒提高脂类的溶解度，促进肠道对脂类物质的吸收。（3）与胆固醇的关系

 ①胆汁酸为胆固醇代谢提供了一条重要的排泄途径。三分之一的胆固醇的分解代谢是通过胆汁酸合成实现的。

 ②吸收的胆汁酸对胆汁酸自身合成起负反馈调节作用，因而也对胆固醇的分解起负反馈调节作用。

 ③胆汁酸可促进胆汁中胆固醇的分泌，对保持胆固醇的溶解性具有重要作用。

 ④胆汁酸是肠道胆固醇吸收的必须条件。

 ⑤肝脏中胆固醇合成的调节与胆汁酸的肠肝循环密切相关。 

 ⑥胆汁酸可调节肠道胆固醇的合成。 

 健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现肝功能异常，总胆汁酸就会升高。那么，总胆汁酸偏高有哪些危害呢?

 引起总胆汁酸偏高的原因主要有两种，一是生理因素导致的总胆汁酸偏高，二是病理因素。生理因素中，人体在吃饭后一般总胆汁酸会出现偏高现象，此种情况在饭后一定时间内就会恢复正常，不会对人体造成危害。

 另外，孕妇也可出现总胆汁酸偏高，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症等。孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症，严重影响胎儿的生长发育，是需要进行治疗的。

在病理因素中，急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等疾病，均可引起总胆汁酸偏高，而由于胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，因而血清总胆汁酸升高通常意味着肝细胞发生病变，如果不及时治疗，不但会严重影响患者的生活质量，而且有可能危及患者的生命安全。因此，由肝炎疾病引起的总胆汁酸偏高是需要进院治疗的。