心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。其可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。年龄在16～50 岁的健康男性中房颤发生率为0.02%～0.004%，65 岁以上老人房颤的发生率为3%～5%。60 岁后每10 年发病率增加一倍，80 岁后发病率可达8%～10%。合并房颤后心脏病死亡率增加2 倍，如无适当抗凝，脑卒中增高5 倍。但一般说来，男性发病率稍高于女性，老年人多于年轻人。

1.心悸。感到心跳加快、心脏乱跳，伴有乏力、劳累、胸闷、气短，有些患者甚至伴有肢体颤抖、大汗等症状。

2.手脚冰凉。由于部分心脏功能丧失导致心脏收缩力下降，心脏血液搏出量的减少，加上人体的应激反应过度紧张害怕，导致手脚发凉。

3.眩晕，甚至昏倒。

4.胸部不适。患者心前区疼痛、压迫感或者不舒服。

5.气短。在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。

6.如果快速性心房颤动诱发了肺栓塞，那么可伴有胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等。

7.对于诱发脑梗死的患者，可伴随有头痛，血压升高，意识不清等症状，还可能导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。

1.非心律失常类型的心脏病患者：如常见的缺血性心肌病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病和先天性心脏病等病人中，房颤发生率明显高于正常人。

2.甲状腺功能亢进患者：甲亢时发生房颤较为常见，相关报道显示甲亢病人房颤发生率约达百分之5~15。

3.病态窦房结综合征的患者：缓慢心律失常患者，房颤发生率较高，尤其以病态窦房结综合征最为常见，因窦房结功能不全时，其心房内其他异常兴奋点自律性可明显高于窦房结自律性，可明显增加心房颤动的发生率。

4.预激综合征患者：预激综合征患者并发房颤的概率最高可达四成左右，有资料显示发生率为百分之11.5～39。

5.全身其他疾病的患者：尤其以肺病、肺心病、肺功能不全、重症感染等较为严重的疾病更为常见，其多为其他脏器异常所致心功能受累后所致从而诱发房颤。当然，引起和诱发房颤的原因很多，比如高龄病人，遗传原因，以及特发性房颤等等，同时不良的生活习惯如吸烟、喝酒、劳累等原因也可诱发房颤，所以预防房颤应从病因和诱因开始，治疗原发病，控制诱发因素，才能更好的避免房颤的发生。

房颤是一种比较常见的心律失常，它有哪些危害呢？

1.心房反复的颤动容易形成血栓，血栓脱落会形成脑栓塞或身体其他部位的静脉的栓塞，危害性较大。房颤导致的脑卒中危害大。1年卒中复发率32.35%；1年死亡率34.23%；1年致残率51.58%，直接医疗费用增加50%。所以栓塞是引起致死致残的重要原因；

2.影响心功能：比如心率过快的病人的每分输出量会减少，一定的程度上减少了每分的搏出量，会损害心功能，最终导致心衰。

1.抗凝治疗：目前有新型口服抗凝药物（NOAC），如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班，以及维生素K拮抗剂（VKA）华法林，被推荐用于非瓣膜性房颤患者。中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜置换者应服用华法林进行治疗。

2.药物治疗：心率控制和节律控制

①心率控制：药物有β肾上腺素能受体阻滞剂—如美托洛尔或艾司洛尔、钙通道阻滞剂—非二氢吡啶钙通道阻滞剂，地尔硫䓬和维拉帕米、洋地黄类药物——地高辛、去乙酰毛花苷。

②节律控制：对于有症状、不稳定房颤患者的紧急复律情况下首选直流电复律。抗心律失常药物，尤其是胺碘酮，也被用来恢复和维持正常的窦性心律。

3.非药物治疗：导管消融和左心耳封堵术

①导管射频消融可以恢复窦性心律，在维持窦性心律、改善症状、运动能力和生活质量等方面可能优于抗心律失常药物。相关并发症很少见，但可能致命。在有症状的心衰患者和射血分数降低的情况下，导管消融可减少心衰患者的住院率和死亡率。

②左心耳封堵治疗：左心耳（LAA）是房颤患者血栓栓塞的主要来源。左心耳封堵可降低血栓栓塞风险。对于有长期抗凝禁忌证的非手术房颤患者，可考虑进行经皮左心耳封堵术。

刘炳博

张兴

伍思健